Overovanie demografických a klinických údajov

Pred zaradením klasifikačného prípadu do hlavnej diagnostickej kategórie (MDC) Grouper overuje platnosť demografických a klinických údajov, ktoré vstupujú do zaraďovacieho algoritmu.

Varovné príznaky a neodstrániteľné chyby

Počas overovania demografických a klinických údajov môže Grouper vygenerovať varovný príznak warning flag, ak identifikuje neplatnú hodnotu, nezrovnalosť alebo potenciálny konflikt vo vykázaných údajoch. Varovný príznak upozorňuje na problém v údajoch, ktorý neznemožní zaradenie prípadu do DRG skupiny.

V závažnejších prípadoch môže byť vygenerovaná neodstrániteľné chyba fatal flag. Ide o chybu, ktorá znemožňuje štandardné zaradenie prípadu do MDC alebo DRG skupiny. Môže ísť napríklad o neplatnú alebo neprípustnú diagnózu. Klasifikačné prípady s neodstrániteľnou chybou sú zaradené do jednej z troch chybových DRG skupín: 960Z, 961Z alebo 963Z.

Vo všeobecnosti platia nasledujúce pravidlá:

• Všetky neprípustné hlavné diagnózy sa považujú za neodstrániteľné chyby (fatal flags) a spôsobujú priradenie klasifikačného prípadu k chybovej DRG 961Z Neprípustná hlavná diagnóza.

• Väčšina kódov uvedených v tabuľke pre Konflikt s vekom: dojča sú fatal flags, pokiaľ sú vykázané ako hlavná diagnóza a pacient je vo veku od 28 do 364/5 dní a má hmotnosť pri prijatí vyššiu ako 2 500 gramov alebo pacient má 1 rok alebo viac. Klasifikačné prípady liečby dojčiat s takouto chybou sú zaradené do DRG 963Z Novorodenecká diagnóza nezlučiteľná s vekom alebo hmotnosťou.

• Kódy diagnóz v tabuľkách konfliktov s pohlavím predstavujú varovný príznak (warning flag), pokiaľ je klasifikačný prípad zaradený do MDC, pri ktorej výbere záleží na pohlaví klasifikačného prípadu (MDC 12 Choroby mužských pohlavných orgánov, MDC 13 Choroby ženských pohlavných orgánov, MDC 14 Gravidita, pôrod a šestonedelie).

• Všetky ostatné klinické príznaky (konflikt s vekom) sú označené varovným príznakom (warning flag).

Prípustné hodnoty pre demografické premenné

Prípustné hodnoty pre demografické premenné klasifikačného prípadu sú uvedené v prehľade validácií.

Prípustné hodnoty pre klinické premenné

Grouper overuje platnosť všetkých diagnóz a výkonov vo vzťahu k číselníkom MKCH-10-SK a ZZV-DRG. Zároveň kontroluje ich prípustnosť vo vzťahu k veku a pohlaviu pacienta.

Pri diagnózach platí, že opakovane vykázaný rovnaký kód diagnózy sa pri validácii zohľadní iba raz. Toto pravidlo sa nevzťahuje na zdravotné výkony, pri ktorých znamená viacnásobné vykázanie rovnakého kódu viacnásobné poskytnutie výkonu.

Osobitne sa overuje hlavná diagnóza. Cieľom je zabezpečiť, aby bol ako hlavná diagnóza vykázaný len prípustný kód diagnózy, a nie kódy s hviezdičkou, kódy opisujúce externú príčinu poranenia alebo otravy (viď skupiny V, W, X a Y MKCH-10-SK) alebo kódy s výkričníkom.

Kontroluje sa aj prípustnosť kombinácií pôrodníckej diagnózy a kódov zdravotných výkonov. Ak bol v diagnóze zahrnutý cisársky rez, ale nebol zaznamenaný žiadny kód výkonu, prípad bude zaradený do DRG 962Z Neprípustná pôrodnícka kombinácia diagnóz.

Premenná	Prípustné hodnoty	Poznámka
Diagnózy (MKCH-10-SK)	Platný terminálny kód z MKCH-10-SK	Viacnásobne zadaná rovnaká diagnóza sa ignoruje. Za platný terminálny kód sa považuje kód podľa MKCH, ktorý už nemá definované ďalšie členenie.
Zdravotné výkony (ZZV-DRG)	Platný terminálny kód zo ZZV-DRG

Konflikty klinických premenných s vekom

Platnosť klinických premenných sa overuje aj vo vzťahu k veku pacienta. Na tento účel sa v systéme SK-DRG používajú vekové kategórie, definované pre potreby validácie.

Tieto kategórie slúžia výlučne na účely DRG validácií a nemusia zodpovedať klinickému alebo právnemu členeniu vekových skupín používanému v iných kontextoch.

Konflikty klinických premenných s pohlavím

Platnosť vykázaných klinických údajov sa v zaraďovacom algoritme overuje aj vo vzťahu k pohlaviu pacienta. Validačné pravidlá obsahujú diagnózy a zdravotné výkony, ktoré sú očakávané iba u pacientov s príslušným pohlavím.