Stanoviská

Vykazovanie lokalizácie je povinným údajom DR 274* č. 33. V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaný spôsob určenia príznaku (P,L,B,Z) pre túto položku. V princípe sú možné dva prístupy: "lingvistický" a "klinický". Prístup "lingvistický " sa drží expressis verbis pomenovania zdravotného výkonu. Napríklad výkony č. 8U160 Intraoperačný neurofyziologický monitoring do 4 hodín, alebo výkon č. 8P1022 Riadená umelá ventilácia pľúc, 8n236.2 Individuálna liečebná telesná výchova II. sú "lokalizačne neurčité" (vyžadovali by teda výkaz príznaku "Z"). "Klinický" prístup môže spôsobiť výkaz príznaku "B". Iný príklad z praxe - jeden (ten istý) KP: 8n236.2 Individuálna liečebná telesná výchova II. (výkaz B), 8n2861 Liečba chladom I. (výkaz P) 8n233 Vertikalizácia s nácvikom chôdze (výkaz Z), 5t12br Otvorená repozícia jednoduchej zlomeniny v kĺbnej oblasti distálnej fibuly, osteosyntéza uhlovostabilnou dlahou (výkaz P). Napriek tomu, že všetky uvedené výkony sú podľa názvu "lokalizačne neurčité", majú vykazované rôzne príznaky lokalizácií, čo je spôsobené "klinickým" prístupom. Po implementácii kontroly správnosti lokalizácie výkonov zdravotnou poisťovňou (správnosť povinne vykazovanej položky musí byť povinne kontrolovaná) bola zistená značná miera nesúladu medzi spôsobmi definovania lokalizácie výkonu na strane ZP a PUZS. Tento nesúlad bol v prevažnej miere zjavne spôsobený práve využitím uvedených "lingvistických/klinických" prístupov.

Podľa DR 274* je vykazovanie lokalizácií pri všetkých diagnózach povinné. V súčasnosti neexistuje všeobecne prijatý úzus na spôsob definovania lokalizácie s ohľadom na existenciu párových orgánov a párových častí tela. V oboch situáciách je pri určovaní lokalizácie možný prístup "anatomický" a "klinický". Pri párových orgánoch "anatomický" prístup znamená dodržiavanie prísne anatomickej nomenklatúry (napríklad "jedny" pľúca, "jedna" mandibula, "jedna" maxilla). "Klinický" prístup už pri definovaní diagnózy zahŕňa skôr pohľad klinika (napríklad: nádor pľúc vpravo, zlomenia ramu mandibuly vľavo apod.). Pri "párových častiach tela" vzniká obdobný problém (napríklad "jedna" Ateroskleróza iných a bližšie neurčených končatinových tepien, "jedna" Hemiparéza). Z pohľadu "klinického" sa ale "žiada" a je užitočné lokalizáciu pridať (napríklad AS ... vpravo, Hemiparéza vľavo apod.). Pri nasadení kontroly zdravotnej poisťovne (povinne vykazovaná položka DR musí byť aj povinne kontrolovaná) na správnosť lokalizácie diagnóz vo výkazoch od PZS bola definovaná vysoká miery nezhody v definovaní lokalizácie. Táto nezhoda bola prevažne spôsobená práve popísanými odlišnými prístupmi (anatomický vs klinický) k tejto otázke.

Zrušenie položiek lokalizácie hlavnej a vedľajšej diagnózy v dátových rozhraniach pre vykazovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti.

Pre opakované spory pri určení laterality diagnóz a zdravotných výkonov pristúpilo CKS DRG k určeniu prvotného návrhu potreby kódovania lateralít celých číselníkov diagnóz a zdravotných výkonov. Uvedený návrh je momentálne pripomienkovaný medicínsko-analytickou pracovnou skupinou a po určení finálneho nastavenia bude uverejnený usmernením CKS DRG, pričom o jeho uverejnení budete upozornení cez aktualitu CKS DRG. Je dohodnuté, že určenie povinnosti kódovania laterality od roku 2027 bude súčasťou číselníkov ZZV a MKCH, v rámci ktorých ich nastavenie bude podliehať pravidelnej aktualizácii na základe spätnej väzby od užívateľov klasifikačného systému.