Povinné vs. nepovinné lokalizácie zdravotných výkonov

Organizácia: NUSCH a.s.

Zadané: 30.03.2026

Spracované: 07.04.2026

Otázka

ZP Dôvera začiatkom r. 2026 nastavila nové automatické opravy, na základe ktorých zamieta klasifikačné prípady na základe "nesprávne určenej lokalizácie". V týchto prípadoch bola lokalizácia výkonu určená správne, avšak ZP Dôvera pri týchto výkonoch vyžaduje neurčenú lokalizáciu (Z).

Ide najmä o výkony 5k785.- / 5k786.-, ktoré podľa ZP Dôvera nesmú mať vykázanú lokalizáciu, naopak, výkony zo skupiny 8z00- ju môžu mať.
Výkony zo skupiny 5l570.- tiež nesmú mať vykázanú lokalizáciu.

Zároveň sú sporné výkony, ktoré sú zároveň DRG PP 8r8x1.-  kde máme zamietnuté všetky HP, kde je pri tomto výkone uvedená lokalizácia.

Nakoľko sa jedná o DRG výkony, pri ktorých podľa Pravidiel kódovania a Definičnej príručky nie je povinnosť určiť lokalizáciu, mám za to, že kontrola nad rámec pravidiel vyplývajúcich z Pravidiel kódovania nie je adekvátna a je možno ju považovať za šikanóznu. 

Žiadam o usmernenie zdravotných poisťovní a poskytovateľov ZS v otázke: Pri ktorých zdravotných výkonoch lokalizácia nesmie byť určená? Jasné zadefinovanie, pri ktorých zdravotných výkonoch musí / môže / nesmie byť vykázaná lateralita.

Odpoveď

Pre opakované spory pri určení laterality diagnóz a zdravotných výkonov pristúpilo CKS DRG k určeniu prvotného návrhu potreby kódovania lateralít celých číselníkov diagnóz a zdravotných výkonov. Uvedený návrh je momentálne pripomienkovaný medicínsko-analytickou pracovnou skupinou a po určení finálneho nastavenia bude uverejnený usmernením CKS DRG, pričom o jeho uverejnení budete upozornení cez aktualitu CKS DRG. Je dohodnuté, že určenie povinnosti kódovania laterality od roku 2027 bude súčasťou číselníkov ZZV a MKCH, v rámci ktorých ich nastavenie bude podliehať pravidelnej aktualizácii na základe spätnej väzby od užívateľov klasifikačného systému.