Pravidlá kódovania - Podnet na opravu

Organizácia: FNsP Skalica a.s.

Zadané: 13.03.2024

Spracované: 02.04.2026

Otázka

V prípade hospitalizácie pacientky s kombináciou gynekologických výkonov dochádza k znižovaniu výslednej ceny za hospitalizáciu, sme potrestaný za to, že pacientke v jednom sedení ošetríme viaceré problémy, z čoho benefituje pacientky, časovo my a zdravotná poisťovňa. Tá ušetrí prostriedky za malusovanie kombinovaných výkonov, pričom výsledná cena je často menšia ako za jeden z výkonov, alebo je rovná lacnejšiemu výkonu. Tento spôsob trestania za poskytnuté služby pacientke v konečnom dôsledku donúti poskytovateľov z ekonomických dôvodov rozdeliť kombinovaný výkon na dva, čím vzniknú vyššie náklady pre poisťovňu, zvýšená záťaž pre pacientku a časové zaťaženie pre oddelenie.
Jedná sa o kombinácie výkonov - laparoskopia s konizáciou, závesná operácia s plastikami pošvy, kombinácia hysteroskopie a laparoskopie

Odpoveď

Tím CKS DRG od roku 2022 opakovane prepočítal relatívne váhy. Ide o výpočet hodnôt relatívnych váh, dolnej a hornej hranice ošetrovacej doby a iných parametrov z Katalógu prípadových paušálov, ktorý je každoročne vykonaný na báze dát od slovenských poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí pravidelne každý rok odovzdávajú ročnú dávku CKS DRG. Ocenenie kombinácie rôznych výkonov bolo teda od podania spätnej väzby opakovane prepočítané a odráža priemerné náklady poskytovateľov na uvedené výkony.

Revízii a správnemu nacenenie kombinovaných výkonov v rámci JZS v SK-DRG sa momentálne tím CKS DRG venuje, ak kombinácia kónkrétnych kódov výkonov nie je korektne zaradená do úhradových DRG skupín, je potrebné zaslať spätnú väzbu na JZS s identifikáciou konkrétnych kódov zdravotných výkonov, ktoré sa robia kombinovane počas klasifikačného prípadu.