Arbitrážny spor - Spor medzi ZP a PÚZS
Zobraziť viacOrganizácia: Poskytovateľ ústavnej zdravotnej starostlivosti@FAKULTNÁ NEMOCNICA S POLIKLINIKOU N.ZÁMKY
Zadané: 16.03.2021
Spracované: 09.04.2025
Oblasť
Pravidlá kódovania a spory
Podoblasť
Spor medzi ZP a PÚZS
Otázka
Pacienti hospitalizovaní z dôvodu ťažkej ebriety (opitosti), diagnóza F10.0, ktorým je podávaná detoxikačná, rehydratačná liečba a sledovanie vitálnych funkcií často svojvoľne opustia lôžkové oddelenie hneď po odznení najťažších príznakov. Zdravotne poisťovne takéto hospitalizačné prípady odmietajú akceptovať.
Odpoveď
Podnet je veľmi všeobecný, nespĺňa kritériá pre posúdenie OPS, je potrebné popísať konkrétne kódovanie HP v súlade so štatútom OPS. OPS zároveň neposudzuje to, či ZP môže odmietnuť HP z dôvodu neopodstatnenosti ústavnej zdravotnej starostlivosti. OPS skúma správnosť kódovania a výklad DRG dokumentov.
