Pripočítateľná položka - Podnet na opravu

Organizácia: Poskytovateľ ústavnej zdravotnej starostlivosti@VšZP

Zadané: 29.01.2021

Spracované: 12.07.2024

Otázka

Pripočítateľná položka nepokrýva ani náklady na špeciálny zdravotnícky materiál (ŠZM) podľa kategorizácie MZ zaradený do preskripčných a indikačných obmedzení v Zozname kategorizovaného ŠZM v podskupine XA (XA3.1, XA3.3, XA3.4). Zaradenie HP pri implantácii neurostimulátora mozgu je do DRG skupiny B21A skupiny s RV 15,1103 DRG PPS-51 Neurostimulátory pre stimuláciu mozgu v cene 12 065,39 € Skutočné náklady len na použitý kategorizovaný ŠZM z podskupiny XA (XA3.1, XA3.3, XA3.4) cca 31371,52€ Zaradenie HP pri výmene neurostimulátora mozgu je do B21B skupiny s RV 8,069€ DRG PPS-51 Neurostimulátory pre stimuláciu mozgu v cene 12 065,39 € Skutočné náklady len na použitý kategorizovaný ŠZM z podskupiny XA (XA3.1, XA3.3, XA3.4) cca 24514,60€ Ďalšie nepokryté náklady sú spojené s operáciou, liekmi a nákladmi v súvislosti s hospitalizáciou pacienta v nemocnici. Bez adekvátneho finančného krytia za odvedený výkon, vrátane použitého ŠZM, nemôže PÚZS poskytovať zdravotnú starostlivosť bez toho, aby nedošlo k zadlžovaniu nemocnice.

Odpoveď

V roku 2023 sa prepočtom relatívnych váh výrazne navýšila úhrada za uvedenú DRG skupinu B21A, teda časť nákladov na ŠZM je pokrytá paušálnou platbou. Paušálna úhrada pre DRG skupinu B21A pre nemocnice v Nemocnice 4 podľa základných sadzieb v roku 2024 predstavuje 23 024,36 eur. Opakované prepočty relatívnych váh by mali viesť k presnému reflektovaniu vykázaných nákladov poskytovateľov do úhrad na báze najmä paušálnej platby cez relatívnu váhu. DRG skupina B21A s názvom Implantácia neurostimulátora určeného k mozgovej stimulácii, systém viacerých elektród s implantáciou sondy - je určená iba pre pacientov, ktorým je nákladný ŠZM implantovaný, preto úhrada cez paušálnu platbu, t. j. relatívnu váhu je prioritným riešením adekvátnych úhrad.